Phlegmons / phlegmons interdigités

Tableau clinique / symptomatologie / facteurs de risque

Causes, facteurs de risque et points clés

Le phlegmon est dû à une inflammation cutanée et sous-cutanée due aux agents pyogènes. Une lésion préexistante de la peau, p. ex. une blessure, favorise la formation d'un phlegmon. Le terme « panaris » est un nom désuet pour désigner un phlegmon et une enflure de tout type et de toute forme affectant les phalanges. Le nom correct est phlegmon interdigité. Le phlegmon interdigité des pieds des bovins est la seule affection des onglons pour laquelle l'administration d'antibiotiques par voie parentérale est indiquée dès le début, à titre d'élément important du traitement. Avant l'administration systémique d'antibiotiques, il faut exclure d'autres causes par diagnostic différentiel.
 
Une enflure diffuse, non délimitée, chaude et douloureuse est caractéristique. On peut s'attendre à des manifestations secondaires variables suivant la localisation (p. ex. boiterie en cas de phlegmon interdigité, difficultés respiratoires ou météorisme en cas de phlegmon dans la région du cou suite à la compression de l'oesophage). Le phlegmon du pied peut s'étendre aux vaisseaux et aux structures synoviales.
 

Agents responsables

Les agents pyogènes classiques (p. ex. T pyogenes, F. necrophorum) sont impliqués dans la formation de phlegmon chez les bovins.

 

Diagnostic / test

Les phlegmons sont en général diagnostiqués lors de l'examen clinique (zone douloureuse à la palpation, plus chaude, rougie). Une échographie peut être réalisée pour confirmer le diagnostic et différencier le phlegmon d'un oedème ou d'un hématome (principaux diagnostics différentiels).

 

Lignes directrices thérapeutiques

Antibiotiques

Phlegmons / phlegmons interdigités
Priorisierung	Antibiotika	Bemerkung
	Parenteral
First Line	Benzylpénicilline	Spectre d'action approprié
Second Line	Tétracyclines
Utilisation très restreinte, uniquement après mise en évidence de l'agent infectieux et après avoir effectué un antibiogramme	Céphalosporines de 3e & 4e génération	Antibiotiques critiques: ne doivent en principe être utilisés que s'il n'y a pas d'alternatives avec des principes actifs non critiques et uniquement après avoir mis en évidence l'agent infectieux et effectué un antibiogramme Aucun avantage par rapport à la benzylpénicilline
	Macrolides	Antibiotiques critiques: ne doivent en principe être utilisés que s'il n'y a pas d'alternatives avec des principes actifs non critiques et uniquement après avoir mis en évidence l'agent infectieux et effectué un antibiogramme
No go	Fluoroquinolones	Pas efficaces contre les anaérobies
	Sulfonamides	Pas assez efficaces contre les anaérobies, pas d'effet en cas de processus purulents.
	Aminoglycosides	Pas efficaces contre les anaérobies

 
Prudent use: en cas de phlegmons, y c. de phlegmon interdigité, il n'est pas indiqué d'utiliser des antibiotiques critiques parce qu'ils ne présentent aucun avantage par rapport aux principes actifs alternatifs (la pénicilline est le principe actif de choix) et qu'ils n'ont parfois (fluoroquinolones) pas une bonne efficacité contre les bactéries impliquées.
 

Prévention

De manière générale, prévention des lésions de la peau, soin immédiat des blessures.
 

Mesures de soutien

Les antiinflammatoires sont indiqués en cas de processus inflammatoires aigus.
 
Il est indiqué d'appliquer des compresses rafraîchissantes (p. ex. avec de l'argile et du vinaigre) et, en cas de phlegmon interdigité, il est essentiel de toiletter la plaie et d'appliquer un pansement Angus avec des solutions désinfectantes médicales (p. ex. bétadine diluée, chlorhexidine).