Phlegmone / Interdigitalphlegmone

Krankheitsbild / Symptomatik / Risikofaktoren

Ursachen, Risikofaktoren und Schlüsselstellen

Bei Phlegmonen entsteht in der Haut und Unterhaut eine durch Eitererreger verursachte Entzündung. Eine Vorschädigung der Haut, z.B. durch eine Verletzung, begünstigt das Angehen einer Phlegmone. Der Begriff Panaritium ist ein veralteter Name für eine Phlegmone und Schwellung jeder Art und Form an den Zehen. Der korrekte Name lautet Interdigitalphlegmone. Die Interdigitalphlegmone am Rinderfuss ist die einzige Klauenerkrankung, bei der die parenterale Antibiotikagabe als wichtiger Bestandteil der Therapie von Beginn an indiziert ist. Vor einer systemischen Antibiose sind differentialdiagnostisch andere Ursachen auszuschliessen.
 
Charakteristisch ist eine diffuse, nicht abgrenzbare Schwellung, die warm und dolent ist. Sekundärerscheinungen sind je nach Lokalisation zu erwarten (z.B. bei der Interdigitalphlegmone Lahmheit, bei Phlegmone im Halsbereich Atembeschwerden oder Tympanie infolge Kompression des Oesophagus). Die Phlegmone kann am Fuss auf Gefässe und synoviale Strukturen übergreifen.
 

Erreger

An der Entstehung von Phlegmonen beim Rind sind die klassischen Eitererreger beteiligt (u.a. T. pyogenes, F. necrophorum).

 

Diagnose / Tests

Eine Phlegmone wird in der Regel klinisch diagnostiziert (schmerzhaft bei Palpation, vermehrt warm, gerötet), zur Bestätigung und allfällige Abgrenzung gegenüber einem Ödem oder Hämatom (als Hauptdifferentialdiagnose) kann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

 

Therapieleitlinien

Antibiotika

Phlegmone / Interdigitalphlegmone
Priorisierung	Antibiotika	Bemerkung
	Parenteral
First Line	Benzylpenicillin	Passendes Wirkungsspektrum
Second Line	Tetracycline
Stark eingeschränkter Einsatz, nur nach Erregernachweis und Antibiogramm	Cephalosporine 3. & 4. Generation	Kritische Antibiotika: diese sollen grundsätzlich nur wenn keine Alternative mit nicht kritischen Wirkstoffen existiert und nur nach Erregernachweis und Antibiogramm eingesetzt werden Keine Vorteile gegenüber Benzylpenicillin
	Makrolide	Kritische Antibiotika: diese sollen grundsätzlich nur wenn keine Alternative mit nicht kritischen Wirkstoffen existiert und nur nach Erregernachweis und Antibiogramm eingesetzt werden
No go	Fluorchinolone	Kritische Antibiotika, zeigt schlechte Wirksamkeit gegen Anaerobier
	Sulfonamide	Zu wenig wirksam gegen Anaerobier, nicht wirksam bei eitrigen Prozessen
	Aminoglykoside	Keine Wirksamkeit gegen Anaerobier

 
Prudent use: Bei Phlegmonen inkl. Interdigitalphlegmone ist der Einsatz von kritischen Antibiotika nicht angezeigt, weil sie keine Vorteile gegenüber alternativen Wirkstoffen (Penicillin als Wirkstoff der Wahl) aufweisen und z.T. (Fluorochinolone) eine schlechte Wirksamkeit gegen die beteiligten Bakterien haben.
 

Prävention

Allgemein Vorbeugung von Hautläsionen, sofortige Versorgung von Wunden.
 

Unterstützende Massnahmen

Entzündungshemmer sind bei akuten entzündlichen Prozessen indiziert.
 
Empfohlen sind kühlende Umschläge (z.B. mit Lehm und Essig) und bei der Interdigitalphlegmone lokale Wundrevision sowie Angussverbände mit desinfizierenden medizinischen Lösungen (z.B. verdünntes Betadine, Chlorhexidin).